3-5 мая в Санкт-Петербурге состоялся II Конгресс Российского общества контрактуры Дюпюитрена с международным участием. Организатором мероприятия выступила Группа клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА». Каковы самые эффективные методы лечения контрактуры, удастся ли в будущем достоверно установить ее причину и где появится памятник великому врачу, чье имя носит это заболевание, обсудили более 70 ведущих кистевых хирургов из разных регионов России, Германии, Швеции, США и других стран.
Несмотря на то, что название этой патологии известно далеко не всем, редкой она не является. По статистике, контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз), от которой страдает около 3% населения Земли, составляет до 12% всех зарегистрированных случаев патологий кисти. Например, известно, что от этого заболевания страдали Маргарет Тэтчер и Рональд Рейган.
Первые упоминания болезни, которая приводит к деформации кисти, не позволяющей пациенту разогнуть пальцы, относятся к XVII веку. Подробное описание клинической картины контрактуры и ее оперативное лечение составил в 1832 году французский хирург Гийом Дюпюитрен — в его честь впоследствии и было названо это заболевание.
Открывая конгресс в Петербурге, первый председатель правления Международного общества лечения контрактуры Дюпюитрена Вольфган Вах (Германия) отметил: «Важнейшей частью нашей работы является исследовательская деятельность, направленная на то, чтобы достоверно установить причины возникновения заболевания. С помощью сайта организации и интернет-форумов, действующих на разных языках, мы опрашиваем тысячи пациентов, и такая серьезная выборка позволяет нам делать определенные выводы».
Действительно, медики до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно причин возникновения заболевания. Установлено, что это наследственная патология, однако ее развитие не всегда вызывается предрасположенностью. К факторам риска также относятся пожилой возраст, употребление алкоголя, курение, сахарный диабет, частые травмы кисти и работа, связанная с тяжелым ручным трудом.
В представленном на конгрессе докладе профессора Чарльза Итона (США), президента Фонда контрактуры Дюпюитрена, было отмечено, что деформация пальцев — это лишь одно из проявлений болезни. Исследования показывают, что у таких пациентов чаще наблюдается развитие заболеваний внутренних органов и различных видов рака; заболевание, по мнению врачей, также приводит к уменьшению продолжительность жизни. Поэтому очень важно изучать причины возникновения контрактуры и искать способ полного ее излечения — это позволит улучшить качество жизни таких пациентов, избавив их и от других болезней.
Сегодня используется два основных метода лечения контрактуры Дюпюитрена — консервативный и оперативный. Первый основан на инъекциях фермента коллагеназы, а также длительной физиотерапии, и позволяет только сдержать развитие заболевания. Второй заключается в проведении на кисти открытых операций (апоневрэктомии). Этот метод имеет высокий риск рецидива — так, исследователь отделения хирургии кисти Университетской больницы Упсалы (Швеция) Штефан Вильбранд привел в пример пациента, которому контрактуру Дюпюитрена оперировали 41 раз.
Более щадящей методикой лечения является игольная апоневротомия — малоинвазивное вмешательство, позволяющее восстановить разгибание пальцев через несколько небольших проколов кожи. Это амбулаторная процедура, которая выполняется под местной анестезией, занимает не более 20 минут и позволяет избежать длительной реабилитации: пациент может вернуться к работе уже на следующий день, а к занятиям спортом — на 4-7 день после операции.
Несмотря на расхожее мнение о том, что впервые подобную методику применили французские хирурги в 1970 году, сегодня есть данные о том, что игольная апоневротомия начала использоваться отечественным хирургом В.Н. Блохиным ещё в 1968 году. Однако тогда она не получила широкого распространения в связи с ограниченными возможностями диагностического оборудования.
Активно развиваться игольная апоневротомия начала в конце 1990-х годов, после появления высокочастотных доплеровских датчиков, позволяющих отслеживать ход сосудов и нервов в зоне рубцово-измененного апоневроза. Президент российской ветки Международного общества лечения контрактуры Дюпюитрена, руководитель центра хирургии кисти ММЦ «СОГАЗ» Андрей Вячеславович Жигало усовершенствовал эту методику, заметно снизив риск рецидивов и осложнений после вмешательства.
Сегодня ММЦ «СОГАЗ» является одной из ведущих клиник в России, где проводятся такие операции. А сам доктор Жигало выполнил более 4,5 тысяч подобных малоинвазивных вмешательств пациентам с контрактурой Дюпюитрена. В рамках Конгресса отечественные и зарубежные врачи смогли ознакомиться с возможностями центра хирургии кисти. Одной из ключевых частей мероприятия стала показательная операция, которую доктор Жигало провел 62-летней женщине из Краснодарского края.
С контрактурой Дюпюитрена она впервые столкнулась больше 30 лет назад — тогда началась деформация одного из мизинцев. Болезнь прогрессировала, и в последние годы мизинцы обеих рук пациентки перестали разгибаться. Два года назад в США ей была сделана инъекция коллеганазы, но это дало лишь временный эффект. Поэтому женщина решились на лечение в ММЦ «СОГАЗ» — только здесь ей предложили сделать малоинвазивную операцию, срок реабилитации после которой минимален и составляет всего пару дней. Вмешательство, которое выполнил доктор Жигало в рамках конгресса, позволило всего за полчаса вернуть подвижность пальцам на обеих руках.
«Преимущество игольной апоневротомии заключается в малой травматичности — мы не делаем разрезов, ограничиваясь двумя небольшими проколами кожи. После этого не требуется никакой реабилитации, пациент может сразу вернуться к привычной жизни. Поскольку контрактура Дюпюитрена является хроническим заболеванием, возможность рецидива, безусловно, остается и после такой операции. Однако если пациент выполняет все наши рекомендации, риск рецидива сводится к минимуму, и мы можем гарантировать, что даже если это произойдет, мы с помощью нескольких инъекций остановим развитие заболевания и не позволим контрактуре вернуться на прежнюю стадию», — отметил Андрей Вячеславович Жигало.
Наконец, в рамках Конгресса состоялась презентация проекта первого в мире памятника Гийому Дюпюитрену. Его продемонстрировал известный скульптор, академик Российской Академии художеств Александр Александрович Рожников. Несколько лет назад он сам столкнулся с этим заболеванием — у него была диагностирована контрактура на обеих руках. Две малоинвазивные операции, выполненные доктором Жигало, позволили художнику быстро вернуться к работе и вдохновили на увековечение памяти великого хирурга Гийома Дюпюитрена.
Обзор публикаций в СМИ:
Газета "Петербургский дневник"
Интернет-телевидение "Piter.TV"